Пакритиниб используется для лечения миелофиброза с низким содержанием тромбоцитов. Во время лечения могут возникать различные побочные реакции, поэтому следует уделять особое внимание кровотечениям, желудочно-кишечным и сердечно-сосудистым осложнениям.
I. Кровотечения и гематологические побочные реакции
1. Кровотечения
Пакритиниб может вызвать тяжелое или даже смертельное кровотечение, особенно у пациентов с низким содержанием тромбоцитов, которые находятся в группе повышенного риска.
Проявления включают аномальное кровотечение, кровоподтеки, носовое кровотечение и кровоизлияние в конъюнктиву.
Избегайте применения у пациентов с активным кровотечением.
Прекратите прием препарата по крайней мере за 7 дней до запланированной операции или инвазивных процедур и возобновите только после подтверждения гемостаза.
Немедленно обратитесь к врачу в случае кровотечения, которое невозможно остановить.
2. Тромбоцитопения
Это может привести к дальнейшему снижению уровня тромбоцитов и увеличить риск кровотечения.
Необходимо регулярно контролировать общий анализ крови до и во время лечения.
Если уровень тромбоцитов значительно и устойчиво снижается, прекратите прием препарата и возобновите прием половины предыдущей дозы после выздоровления.
Если это повторится, повторите прием и уменьшите дозу.
3. Анемия и нейтропения
Анемия может проявляться в виде усталости и бледности, и некоторым пациентам требуется снижение дозы или прерывание лечения.
Нейтропения может увеличить риск заражения, поэтому необходимо контролировать показатели крови.
ii. Желудочно-кишечные и другие распространенные побочные реакции
1. Диарея
Диарея является одной из наиболее распространенных побочных реакций при приеме пакритиниба.
Она часто возникает в начале лечения и может постепенно уменьшаться при более длительном воздействии препарата.
Сильная диарея может вызвать обезвоживание и привести к острому повреждению почек.
В начале лечения следует заранее назначить противодиарейные препараты и немедленно принимать их, если стул становится жидким или учащается.
Пейте больше воды вместо жидкости; тяжелая или стойкая диарея требует немедленной медицинской помощи и, при необходимости, отмены препарата или снижения дозы.
2. Тошнота и рвота
Это может вызвать тошноту и рвоту, что влияет на прием пищи и лекарств.
Чаще принимайте пищу небольшими порциями и избегайте приема препарата натощак, чтобы уменьшить дискомфорт.
При появлении серьезных симптомов сообщите об этом врачу; возможно, потребуется коррекция дозы или симптоматическое лечение.
3. Периферические отеки
Это может проявляться в виде отека лодыжек, голеней или стоп.
Обычно заболевание протекает в легкой форме, но если оно очевидно или ухудшается, сообщите об этом врачу для обследования.
4. Другие распространенные реакции
К ним относятся головокружение, лихорадка, одышка, зуд, инфекции верхних дыхательных путей и кашель.
Большинство из них протекают в легкой или среднетяжелой форме и могут пройти после симптоматического лечения или коррекции дозы.
iii. Сердечно-сосудистые, инфекционные и другие серьезные побочные реакции
1. Удлинение интервала QT
Пакритиниб может вызвать удлинение интервала QTc и увеличить риск развития аритмии.
Избегайте использования у пациентов с исходным QTc, превышающим 480 миллисекунд.
Корректируйте гипокалиемию до и во время лечения.
При появлении головокружения, обморока или учащенного сердцебиения немедленно обратитесь к врачу.
Если интервал QTc значительно увеличивается, не принимайте препарат; после выздоровления возобновите прием с уменьшенной дозой или с первоначальной, в зависимости от обстоятельств.
2. Основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события
Другие ингибиторы JAK того же класса могут повышать риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с ревматоидным артритом.
Риск может быть выше у нынешних или бывших курильщиков, а также у лиц с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Перед использованием оцените индивидуальные преимущества и риски.
При появлении таких симптомов, как боль в груди, одышка, односторонняя слабость или невнятная речь, немедленно обратитесь к врачу.
3. Тромбоз
Возможно развитие тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии и артериального тромбоза.
Проявления включают односторонний отек и боль в ногах, внезапную боль в груди и затрудненное дыхание.
При появлении сопутствующих симптомов необходимо как можно скорее провести обследование и начать лечение.
4. Вторичные злокачественные новообразования
Другие ингибиторы JAK того же класса могут повышать риск развития лимфомы и других злокачественных новообразований, за исключением немеланомного рака кожи.
Риск еще больше возрастает у нынешних или бывших курильщиков.
Пациентам с известными злокачественными новообразованиями следует взвесить преимущества и риски перед использованием.
5. Инфекция
Возможны серьезные бактериальные, микобактериальные, грибковые и вирусные инфекции.
Начало лечения следует отложить до тех пор, пока активная серьезная инфекция не будет взята под контроль.
Во время лечения следите за признаками инфекции и при необходимости применяйте профилактическую противоинфекционную терапию.
При появлении таких симптомов, как лихорадка, озноб, усталость или сыпь, незамедлительно сообщите об этом врачу.
6. Обострение симптомов после прекращения приема пакритиниба
После прекращения приема пакритиниба симптомы миелофиброза могут ухудшиться.
Симптомы могут включать лихорадку, одышку, артериальную гипотензию, ночную потливость и боль в левой верхней части живота или левом плече.
Не прерывайте и не прекращайте прием препарата самостоятельно; постепенное снижение дозы следует проводить под руководством врача.
