Кризотиниб метаболизируется под действием CYP3A, и диета может существенно влиять на его концентрацию в плазме крови и переносимость. Ниже приведены ключевые моменты по трем аспектам: противопоказания, применение и устранение симптомов.
I. Диетические противопоказания, которых следует избегать
1. Во время лечения запрещены продукты, содержащие грейпфруты
Грейпфрут, помело и их соки, а также пищевые добавки, содержащие экстракт грейпфрута, являются сильными ингибиторами CYP3A. Они повышают концентрацию кризотиниба в плазме крови и повышают риск гепатотоксичности, удлинения интервала QT и других побочных эффектов. Их следует полностью избегать в течение всего периода лечения и не употреблять даже за несколько дней до или после приема препарата.
2. Используйте китайские растительные лекарственные препараты и "добавки для здоровья" с осторожностью
Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) является сильным индуктором CYP3A, который снижает эффективность лекарств; некоторые пищевые добавки (например, высокодозные препараты, содержащие нарингин или куркумин) могут нарушать обмен веществ. Перед приемом любых растительных лекарственных препаратов или витаминов следует проконсультироваться с врачом.
3. Ограничьте употребление алкоголя
Кризотиниб сам по себе может вызвать повреждение печени, а алкоголь увеличивает нагрузку на печень. Рекомендуется воздержание или строгое ограничение приема препарата.
ii. Способ введения и режим приема пищи
1. Прием пищи не влияет на прием препарата, но привычки должны быть постоянными
Капсулы и гранулы для приема внутрь можно принимать натощак или во время еды. Прием пищи с высоким содержанием жиров лишь незначительно снижает всасывание, поэтому нет необходимости намеренно избегать употребления жиров; однако режим ежедневного приема должен оставаться относительно постоянным, чтобы избежать значительных колебаний концентрации препарата в плазме крови.
2. Лечение пропущенных доз и рвоты
Пропущенную дозу можно принимать, если до следующей дозы остается более 6 часов; если осталось менее 6 часов, ее следует пропустить. Не принимайте дополнительную дозу после рвоты; принимайте следующую дозу в обычное время. Время приема пищи не влияет на это правило.
3. Для приготовления гранул требуется достаточное количество воды
Высыпав гранулы для приема внутрь из скорлупы, принимайте их непосредственно через рот, затем немедленно запейте достаточным количеством воды, чтобы убедиться, что они все проглочены. Не разжевывайте их и не глотайте скорлупу.
iii. Корректировка рациона питания в связи с распространенными побочными реакциями
1. Тошнота, рвота и диарея
Ешьте небольшими порциями, часто и выбирайте легкие, нежирные, легко усваиваемые продукты (такие как рис, лапша и яйца, приготовленные на пару); избегайте острых, жареных, чрезмерно сладких и сильно пахнущих продуктов. Во время диареи принимайте жидкости, содержащие электролиты (соли для пероральной регидратации, прозрачный бульон), и при необходимости увеличьте количество продуктов с низким содержанием жира, таких как бананы и белый рис.
2. Снижение аппетита и поддержание веса
Отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием белка и энергии (рыба, яйца, соевые продукты, ореховое масло) и чаще употребляйте их небольшими порциями; избегайте употребления большого количества воды перед едой, чтобы не чувствовать сытости.
3. Запоры
Увеличьте потребление пищевых волокон (овощей, цельнозерновых продуктов, драгонфруктов, чернослива) и жидкости, а также сочетайте их с умеренной физической активностью; при необходимости принимайте слабительные под руководством врача.
4. Защита печени
Избегайте заплесневелых, маринованных и чрезмерно обработанных продуктов, употребляйте высококачественные белки, свежие фрукты и овощи, а также регулярно проверяйте работу печени. При резком снижении аппетита, потемнении мочи или пожелтении кожи немедленно обратитесь к врачу.
5. Защита от фоточувствительности
Кризотиниб может вызывать светочувствительность. Что касается диеты, то следует употреблять в пищу фрукты и овощи, богатые антиоксидантами; в то же время при выходе на улицу принимайте меры по защите от солнца и избегайте длительного пребывания на солнце.
6. Пациенты детского и подросткового возраста
Дети с ALCL или IMT склонны к тяжелым желудочно-кишечным реакциям. Перед началом лечения по назначению врача могут быть использованы профилактические противорвотные средства. Рацион должен состоять в основном из мягких продуктов, которые легко проглатываются. При язвенной болезни полости рта избегайте кислой и грубой пищи и обеспечьте достаточное количество воды и электролитов.
