Пропущенные дозы и прекращение лечения во время терапии капматинибом требуют стандартизированного контроля для обеспечения эффективности и контроля риска. В этой статье рассматриваются три аспекта: контроль пропущенных доз, прекращение лечения, связанное с побочными реакциями, и постоянное прекращение лечения.
I. Лечение пропущенных доз и рвоты
1. Не восполняйте пропущенную дозу
Если пациент пропустил прием препарата, его не следует восполнять. Вместо этого следующую дозу следует принимать в назначенное время, чтобы избежать суммирования доз.
2. Не Наносите Макияж после Рвоты
Если после приема дозы возникает рвота, ее также не следует восполнять. Просто примите следующую дозу в назначенное время.
3. Соблюдайте первоначальный режим дозирования
После пропуска приема или рвоты нет необходимости изменять интервал приема или общее количество ежедневных доз. Продолжайте принимать по установленной схеме - 400 мг два раза в день.
4. Проглатывайте целиком
Таблетки следует проглатывать целиком, не разламывая, не кроша и не разжевывая, чтобы не повлиять на всасывание препарата.
5. Можно принимать с пищей
Капматиниб можно принимать как с пищей, так и без нее. После приема пропущенной дозы нет необходимости корректировать время приема в зависимости от приема пищи.
ii. Отмена и снижение дозы в случае возникновения побочных реакций
1. Этапы снижения дозы
Если необходимо снизить дозу из-за побочных реакций, сначала уменьшите дозу до 300 мг два раза в день, затем до 200 мг два раза в день. Пациентам, которые не переносят прием 200 мг два раза в день, следует навсегда прекратить лечение.
2. Лечение гепатотоксичности
Если уровень АЛТ или АСТ повышается до 3-й степени, прекратите лечение до восстановления до исходного уровня; при восстановлении в течение 7 дней продолжайте в той же дозе, в противном случае возобновите лечение в сниженной дозе. Если уровень АЛТ или АСТ повышается до 4-й степени или повышение уровня трансаминаз сопровождается повышением уровня билирубина при отсутствии холестаза или гемолиза, лечение следует прекратить навсегда.
3. Контроль уровня билирубина в крови
При изолированном повышении уровня билирубина 2-й степени следует воздержаться от приема препарата до восстановления до исходного уровня; при восстановлении в течение 7 дней продолжать прием в той же дозе, в противном случае снизить дозу. При повышении уровня билирубина 3-й степени - воздержаться; при восстановлении в течение 7 дней возобновить прием в сниженной дозе, в противном случае прекратить навсегда. Для 4-й степени навсегда прекратите прием препарата.
4. Лечение панкреатической токсичности
Если уровень липазы или амилазы повышается до 3-й степени, прекратите прием до восстановления до 2-й степени или исходного уровня; если в течение 14 дней уровень восстановится, возобновите прием в уменьшенной дозе, в противном случае прекратите навсегда. Если уровень повышается до 4-й степени или возникает панкреатит (3-й или 4-й степени), прекратите навсегда.
5. Лечение других побочных реакций
При побочных реакциях 2-й степени сохраняйте первоначальную дозу; при непереносимости рассмотрите возможность отмены до устранения, затем возобновите прием в уменьшенной дозе. При побочных реакциях 3-й степени не принимайте до устранения, затем возобновляйте прием в уменьшенной дозе. При побочных реакциях 4-й степени окончательно прекратите прием.
iii. Ситуации, требующие постоянного прекращения приема препарата
1. Интерстициальное заболевание легких/пневмонит
При интерстициальном заболевании легких или пневмоните любой степени тяжести, при подозрении на которое и исключении других причин, прием капматиниба следует навсегда прекратить.
2. Тяжелые реакции гиперчувствительности.
Пациенты, у которых развиваются тяжелые реакции гиперчувствительности, должны навсегда прекратить лечение; при малейшем подозрении на гиперчувствительность лечение может быть приостановлено до тех пор, пока симптомы не исчезнут, и решение о прекращении лечения должно приниматься на основании клинических данных.
3. Тяжелые нарушения функции печени
Значительное повышение уровня трансаминаз с повышением уровня билирубина, повышение уровня трансаминаз 4-й степени или билирубина 4-й степени требует постоянного прекращения приема препарата.
4. Тяжелые нарушения функции поджелудочной железы
Повышение уровня липазы или амилазы 4-й степени или панкреатит 3-й или более высокой степени требуют постоянного прекращения приема препарата.
5. Непереносимость самой низкой дозы
Если пациент не переносит самую низкую дозу - 200 мг два раза в день, прием капматиниба следует прекратить навсегда и не предпринимать попыток дальнейшего снижения дозы.
