Несмотря на то, что каберголин является эффективным средством для лечения гиперпролактинемии, при определенных заболеваниях и в определенных группах населения его необходимо строго избегать или корректировать дозировку. Ниже приведены три аспекта: противопоказания, особые группы населения и мониторинг приема препарата.
I. Абсолютные противопоказания
1.Сердечно-сосудистые заболевания
Неконтролируемая артериальная гипертензия: противопоказана пациентам, у которых артериальное давление не находится на целевом уровне, во избежание увеличения сердечно-сосудистого риска.
Заболевания клапанов сердца в анамнезе: включая анатомические признаки, такие как эхокардиографически подтвержденное утолщение створки, сужение клапана или смешанный стеноз.
Перикардиальный фиброз в анамнезе: противопоказан пациентам с предшествующим перикардиальным фиброзом.
2.Наличие фиброзной болезни в анамнезе
Наличие в анамнезе фиброза плевры, легких или забрюшинного пространства: противопоказан таким пациентам, так как каберголин может вызвать или усугубить фиброзный процесс.
3.Аллергия
Аллергия на производные спорыньи: противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к производным спорыньи.
ii. Использование в особых группах населения
1.Беременность
Если во время лечения происходит зачатие, следует оценить риски для матери и плода и прекратить прием препарата, когда риски перевешивают пользу.
У пациенток с артериальной гипертензией, вызванной беременностью, преэклампсией или эклампсиозом риск применения препарата повышен, и его, как правило, следует избегать.
При подозрении на беременность следует провести тест на беременность и обсудить продолжение лечения с врачом.
2.Период лактации
Не рекомендуется пациентам, кормящим грудью или планирующим грудное вскармливание.
Избегайте использования для подавления физиологической лактации в послеродовой период, так как это может привести к серьезным побочным реакциям.
3.Педиатрические и гериатрические пациенты
Педиатрия: безопасность и эффективность не установлены.
Гериатрические: клинические исследования не включали достаточного количества пациентов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, отличается ли их реакция от реакции более молодых пациентов.
4.Нарушение функции печени
Легкое нарушение функции печени: дозировка такая же, как у пациентов с нормальной функцией печени.
Умеренные нарушения: требуется усиленный мониторинг побочных реакций.
Серьезные нарушения: не рекомендуется, так как воздействие препарата значительно возрастает.
5.Нарушение функции почек
Фармакокинетика существенно не изменяется при почечной недостаточности средней и тяжелой степени, и коррекция дозы, как правило, не требуется.
iii. Ключевые моменты для предварительной оценки и мониторинга состояния пациента
1.Предварительная оценка состояния пациента
Перед началом лечения следует провести эхокардиографию для оценки заболевания клапанов сердца; при обнаружении заболевания клапанов сердца препарат назначать нельзя.
Оцените исходное артериальное давление и соберите данные о наличии в анамнезе плеврального, легочного и забрюшинного фиброза.
2.Наблюдение во время лечения
Повторяйте эхокардиографию каждые 6-12 месяцев или по клиническим показаниям для мониторинга заболеваний клапанов сердца.
Следите за болью в груди и симптомами сердечной недостаточности; если возникает сердечная недостаточность, исключите фиброз клапанов и перикардит.
Следите за признаками прогрессирующего фиброза, такими как одышка, постоянный кашель, боль в боку, отек нижних конечностей или образование массы живота.
Следите за развитием ортостатической гипотензии и напоминайте пациентам о необходимости медленно вставать.
3.Показания к прекращению приема препарата
Прекратите прием препарата, если у вас впервые диагностированы клапанная регургитация, сужение клапанов, утолщение створок или перикардит.
Прекратите прием препарата при появлении плеврального, перикардиального, забрюшинного или легочного фиброза.
4.Лекарственные взаимодействия
Не следует применять одновременно с антагонистами D2-рецепторов (такими как фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены или метоклопрамид) во избежание снижения эффективности.
