Оказывая противоопухолевое действие, нирапариб может вызывать побочные эффекты, затрагивающие различные системы, включая кровь, сердечно-сосудистую и нервную системы. Пациенты должны понимать проявления различных побочных реакций и меры противодействия им, чтобы они могли своевременно выявлять их и сотрудничать с врачами в ведении лечения для обеспечения безопасности лечения.
I. Гематологические побочные реакции
1. Угнетение функции костного мозга (цитопения)
Проявляется в различной степени снижением уровня тромбоцитов, нейтрофилов и гемоглобина, что может привести к усталости, повышенному риску инфицирования или склонности к кровотечениям.
В начале лечения и на протяжении всего курса лечения необходим регулярный контроль общего анализа крови с уделением особого внимания уровню тромбоцитов.
При появлении кожных экхимозов, кровоточивости десен, лихорадки или рецидивирующих инфекций следует незамедлительно сообщить об этом врачу.
2. Риск развития вторичных гематологических злокачественных новообразований
У небольшого числа пациентов может развиться миелодиспластический синдром (МДС) или острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), которые проявляются стойкими низкими показателями крови, зависимостью от переливания или повышенным количеством бластов.
Если отклонения в анализе крови сохраняются и не устраняются, врач оценит состояние костного мозга; после подтверждения необходимо прекратить лечение окончательно.
3. Требования к кровотечению и переливанию крови
В случаях тяжелой тромбоцитопении может потребоваться поддерживающее переливание тромбоцитов; пациенты, одновременно принимающие антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, подвергаются более высокому риску.
Любое аномальное кровотечение или необъяснимое обострение анемии требуют срочной медицинской помощи.
ii. Побочные эффекты, связанные с сердечно-сосудистой системой и метаболизмом
1. Влияние гипертонии на частоту сердечных сокращений
Нирапариб может вызывать повышение артериального давления и учащенное сердцебиение; у некоторых пациентов может развиться гипертонический криз.
В течение первых 2 месяцев лечения следует еженедельно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а затем ежемесячно; пациенты с уже существующей артериальной гипертензией или заболеваниями сердца нуждаются в более тщательном наблюдении.
Если артериальное давление продолжает повышаться, врач скорректирует дозу или назначит комбинацию с антигипертензивными препаратами для контроля.
2. Нарушения электролитного баланса
Часто наблюдается снижение уровня магния в сыворотке крови, что может спровоцировать мышечные спазмы или нарушения сердечного ритма.
Следует регулярно проверять уровень электролитов, а при необходимости можно принимать добавки магния в виде диеты или лекарств.
3. Влияние на функцию почек
У некоторых пациентов может наблюдаться повышение уровня креатинина в сыворотке крови или острое повреждение почек, проявляющееся снижением диуреза или изменением цвета мочи.
Во время лечения следует контролировать функцию почек, поддерживать адекватную гидратацию и избегать одновременного применения нефротоксичных препаратов.
iii. Пищеварительные, нервно-психические и другие распространенные реакции
1. Желудочно-кишечные симптомы
Чаще всего наблюдаются тошнота, рвота, запор, диарея и снижение аппетита; некоторые пациенты могут испытывать сухость во рту или изменение вкуса.
Рекомендуется принимать лекарства перед сном, чтобы облегчить тошноту; выбирайте легкую и легкоусвояемую пищу и при необходимости используйте противорвотные или слабительные средства по рекомендации врача.
2. Нервно-психические симптомы
Часто наблюдаются головная боль, головокружение и бессонница; у некоторых пациентов могут наблюдаться спутанность сознания, галлюцинации или когнитивные нарушения (снижение памяти и концентрации внимания).
При внезапном появлении сильной головной боли, помутнения зрения или судорог следует заподозрить синдром задней обратимой энцефалопатии (ПРЭ) и немедленно обратиться к врачу.
3. Системные и другие реакции
Часто наблюдаются утомляемость и слабость; необходимо разумно распределять уровни отдыха и активности.
Также могут возникать сыпь, одышка, кашель, инфекции мочевыводящих путей и т.д.; следует обратить внимание на то, не сопровождаются ли они лихорадкой или аллергическими проявлениями.
При возникновении тяжелой аллергии (такой как одышка, отек лица) требуется неотложная помощь и постоянное прекращение лечения.
