Пропущенные дозы и прекращение лечения во время терапии кабозантинибом требуют стандартизированного ведения для поддержания эффективности и снижения риска. В этой статье рассматриваются три аспекта: лечение пропущенных доз, прекращение приема препарата в связи с хирургическим вмешательством и прекращение приема препарата в связи с побочными реакциями.
I. Контроль за приемом пропущенных доз
1. Определите время до следующей дозы
После выявления пропущенной дозы следует сначала уточнить время приема следующей запланированной дозы. Это является ключевой основой для принятия решения о том, следует ли восполнять дозу.
2. До следующего приема осталось менее 12 часов
Если следующий прием должен состояться менее чем через 12 часов, пропустите пропущенный прием и примите следующую дозу в назначенное время. Не восполняйте пропущенную дозу.
3. До следующей дозы остается более 12 часов
Если следующая доза должна быть принята более чем через 12 часов, примите следующую дозу в назначенное время. Восполнять пропущенную дозу также не рекомендуется, чтобы избежать суммирования доз.
4. Не удваивайте дозу самостоятельно
Ни при каких обстоятельствах не следует самостоятельно удваивать дозу из-за пропущенной дозы, чтобы избежать увеличения риска побочных реакций, связанных с воздействием.
5. Соблюдайте требование о приеме пищи натощак
Независимо от того, принимаете ли вы обычную дозу, необходимо соблюдать принцип приема натощак, то есть принимать по крайней мере за 1 час до или по крайней мере через 2 часа после еды, проглатывать целиком, не измельчая и не расщепляя на части.
ii. Прекращение хирургического вмешательства и процедур, связанных с ним
1. Прекращение лечения перед плановой операцией
Чтобы снизить риск кровотечения, прекратите лечение по крайней мере за 3 недели до планируемой операции (включая стоматологическую).
2. Возобновление лечения после серьезной операции
Не применять в течение как минимум 2 недель после серьезной операции и до полного заживления раны. Безопасность возобновления лечения после устранения осложнений, связанных с заживлением ран, не установлена.
3. Инвазивные стоматологические процедуры
Перед плановой стоматологической операцией или инвазивными стоматологическими процедурами, по возможности, прекратите лечение как минимум на 3 недели. При возникновении остеонекроза челюсти, прекратите лечение до полного устранения, затем возобновите в уменьшенной дозе.
4. Нарушение заживления ран
При нарушении заживления ран следует отменить кабозантиниб и пересмотреть вопрос о возобновлении лечения после адекватного заживления ран.
iii. Прекращение приема препарата и снижение дозы, связанные с побочными реакциями
1. Показания к отмене лечения
Отмените прием кабозантиниба при непереносимых побочных реакциях 2-й степени, побочных реакциях 3-й или 4-й степени или остеонекрозе челюсти.
2. Возобновление лечения и снижение дозы
После того, как побочные реакции пройдут или улучшатся до 1 степени, возобновите прием в сниженной дозе в соответствии с поэтапным графиком: уменьшите дозу с 60 мг один раз в день до 40 мг и, при необходимости, дополнительно до 20 мг; педиатрические пациенты с массой тела менее 40 кг и те, кто получает комбинированную терапию ниволумабом, должны следовать соответствующему графику снижения. ""
3. Ситуации, требующие постоянного прекращения приема препарата
Кровотечение 3-й или 4-й степени; перфорация желудочно-кишечного тракта любой степени или фистула 4-й степени; острый инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга 2-й или более высокой степени, артериальная тромбоэмболия 3-й или 4-й степени, венозная тромбоэмболия 4-й степени; гипертонический криз или неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия; нефротический синдром; синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии. "" 4. Лечение гепатотоксичности с помощью комбинированной терапии
При применении в комбинации с ниволумабом, если повышение АЛТ или АСТ на фоне повышения уровня билирубина достигает определенного порога, следует отменить оба препарата; в тяжелых случаях полностью отменить оба препарата и рассмотреть возможность назначения кортикостероидов.
5. Обследование Перед возобновлением Лечения
Прежде чем возобновить лечение, необходимо всесторонне оценить тяжесть побочных реакций, общее состояние пациента и сопутствующие лекарственные препараты и индивидуально принять решение о том, следует ли возобновлять лечение и в какой дозе.
